解析《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》

    7月25日，国家发改委发布《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》中明确指出，充分利用省级药品集中采购平台信息资源，构建全国药品信息平台，建立信息共享和反馈追溯机制，并禁止医疗机构限制处方外流。

    该《方案》不仅在国家层面为医药产业改革指明了方向，更为关键的是，将每一步的工作细化到各个部门，结束了多年以来医改“九龙治水”的局面。文件传达的信息更是行业内值得关注的焦点。

一、两票制实施在即，药品流通行业大洗牌

    《方案》指出，完善企业物流信息系统，充分利用省级药品集中采购平台信息资源，构建全国药品信息平台，向社会公开药品价格、用量、质量、流通等信息，接受群众监督，建立信息共享和反馈追溯机制。

    此次《方案》明确通过省级药品集中采购平台，建立药品信息共享和反馈追溯机制。这就意味着，在国家层面已肯定了“两票制”的制度设计，相关领导表示，国家推行两票制只是时间问题，一旦各方面时机成熟，医药流通行业大洗牌必定是在所难免。

    与此同时，对于流通产业的监管也并没有放松。《方案》指出，按照新版药品经营质量管理规范（GSP）要求，推动优势零售企业开展连锁经营，统一采购配送、质量管理、服务规范、信息管理和品牌标识，提高连锁药店规范化、规模化经营水平。尤其是在目前医药产业相对发达的省份，一个省有200-300家药品配送企业，两票制一旦实施，药品流通企业的数量肯定会急剧减少，产业并购将会频繁发生。

二、鼓励处方外流，零售药店迎来春天

    《方案》指出，医疗机构应当按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，保障患者的购药选择权；加快形成多元化医疗服务格局，扩大患者选择权。

    处方不能外流一直是限制零售药店发展的政策之一。此次《方案》再次强调，禁止医疗机构限制处方外流政策的推出，让整个药品零售行业看到了发展的机遇。但政策何时能够落地？如何实施？也是相关企业最为关心的问题。自2009年新医改以来，一系列政策推动医药分开。此前出台的多个政策文件均明确提出，采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。有分析人士指出，处方外流从医疗机构向零售药店外流已成必然趋势，从规模上看，该增长一旦落地，足以让零售终端的销售规模翻倍。

三、药品的市场调整机制值得期待

    这一方案中最大的亮点是确立药品交易价格的市场机制。根据《方案》规定，今后我国将实施医疗、医保、医药联动改革，充分发挥市场机制作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。将由发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、保监会牵头。

    当前中国药品价格的定价机制仍是行政定价机制，即各省通过药品集中招标采购的方式进行药品采购，这一方式的弊端在于，诸多并非在市场一线的政府部门根据各企业的报价进行定价，不一定真正符合市场规律。这种情况下，容易滋生一些权力寻租空间，使得中国药品价格的下降空间有限。此前，已有部分地方政府通过与流通企业集中采购的方式，尝试降低药品价格，比如安徽和福建省的部分地市，通过地市级的集中采购，将地方药品采购价格下降了30％左右。由此说明在药品省级集中招标采购过程中，还有一定的下降空间。

    相关人士认为这并非没有解决之道，如果后续国家的监管侧重于药品报销价格的监督，但在其他环节则由药厂和医院之间按照正常的市场机制定价，药厂在自己的成本和利润考量下，与医院协商确定出供货价格，可能不同医院的供货价格会有差异，但这样才能体现出市场机制，也能真正调动药厂和医院的药品采购积极性。如果担心在这种机制下，企业或医院的利润过高，仍无法控制费用，但有了上述市场价作为参考标准，国家也可继续降低报销价格来进行调节，而这种调节能真正符合市场的特征。