如何选择合适的降压药

      我国2019年公布的《中国心血管健康与疾病报告2019》显示：中国心血管病患病率处于持续上升阶段。据推算，心血管病现有患者人数3.30亿，其中高血压2.45亿,目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。接下来我们就详细看一下各类降压药的特点及局限性。

一、降压药的种类及优劣势

1、利尿剂：
代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。
优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。

2、β-受体阻断剂
      代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。
优势为：减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。
3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）
      俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的欣络平（甲磺酸氨氯地平片）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。
优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。

劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而现较少应用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂
      俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。
优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

5、血管紧张素受体阻断剂
      俗称沙坦类降压药，代表药物（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。
优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。
劣势为：与普利类降压药相似。
二、高血压患者如何选择理想的降压药？
1、降压效果好：能够有效的控制血压；
2、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；
3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药，服用方便，易为病人接受和坚持；
4、安全：不良反应很少，对肝、肾无损害；
5、使治疗者有良好的生活质量；
6、价格适宜：疗效／费用比值高；
7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。
      根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力军”。
【参考文献】
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